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May 08, 2023

Todo sobre el ungüento oftálmico de eritromicina administrado a los bebés al nacer

por Kirsten White, BSN, RN A menudo llamada la "hora dorada", los primeros 60

por Kirsten White, BSN, RN

A menudo llamada la "hora dorada", los primeros 60 minutos después del nacimiento son un momento crucial para el vínculo entre una madre y su bebé. A menos que haya una emergencia médica o que la madre o el bebé estén inestables, los proveedores médicos deben retrasar todos los procedimientos e intervenciones hasta después de la primera alimentación del recién nacido o al menos una hora después del parto.1

Sin embargo, existen algunos procedimientos e intervenciones que se recomiendan muy poco tiempo después del nacimiento. Como enfermera de la UCIN, una de las primeras intervenciones que realizamos cuando llegan nuevos bebés a la unidad es "ojos y muslos". Los "ojos" se refieren al ungüento de eritromicina para los ojos, y "muslos" se refiere a una inyección de vitamina K en el muslo. La pomada oftálmica de eritromicina se administra de forma rutinaria a los recién nacidos después del nacimiento para prevenir y tratar las infecciones bacterianas.

La eritromicina es un antibiótico macrólido para tratar ciertas infecciones bacterianas como estreptococos, gonorrea, clamidia y HiB. Este tipo de antibiótico actúa deteniendo el crecimiento de bacterias.2,3

La pomada de eritromicina es una formulación tópica de este antibiótico, lo que significa que en lugar de administrarse por vía oral, venosa o muscular, se aplica en la mucosa del ojo y el cuerpo lo absorbe de esa manera. Proporciona un tratamiento localizado para proteger los ojos del daño bacteriano.4

La pomada oftálmica de eritromicina tópica puede prevenir una afección en los recién nacidos llamada oftalmía neonatal.

La oftalmía neonatal es cuando un bebé tiene conjuntivitis o conjuntivitis dentro del primer mes de vida. La conjuntivitis en los recién nacidos se debe comúnmente a la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que causa la infección por gonorrea de transmisión sexual.5

La gonorrea en las mujeres generalmente no causa ningún síntoma, por lo que es posible que una madre embarazada ni siquiera sepa que está infectada y, por lo tanto, no sabría buscar tratamiento. Si una madre tiene gonorrea no tratada, su bebé tiene entre un 30 y un 50 % de posibilidades de contraerla durante el parto, lo que se denomina transmisión vertical. Los bebés que contraen gonorrea de sus madres durante el parto desarrollarán oftalmía neonatal.5,6

La oftalmía neonatal causa síntomas como enrojecimiento de los ojos, secreción profusa, hinchazón grave de los párpados, cicatrización de la córnea, perforación ocular y ceguera. Los síntomas pueden comenzar tan pronto como 24 horas después de la infección y, por lo general, dentro de 2 a 5 días. Un ojo puede estar peor que el otro, pero comúnmente ambos ojos se ven afectados. La conjuntivitis neonatal progresa rápidamente y puede causar daño permanente a los ojos.5,7,8,9

Si no se trata, la oftalmía neonatal puede progresar a una enfermedad sistémica y causar síntomas como sepsis y artritis.10

Aunque la gonorrea es la causa más común de oftalmía neonatal, otras bacterias y patógenos también pueden causar esta afección. Por ejemplo, la clamidia se está convirtiendo en otra causa común de conjuntivitis neonatal. La eritromicina no previene ni trata otras causas de esta afección tan eficazmente como trata la causa gonorreica de la conjuntivitis.7,11

Dado que los síntomas de la conjuntivitis neonatal pueden comenzar tan pronto como 24 horas después del nacimiento, los médicos o las enfermeras deben aplicar la pomada de eritromicina lo antes posible después del nacimiento. El CDC recomienda la administración dentro de las primeras 2 a 3 horas de vida, pero muchos hospitales apuntan incluso antes.9,10

No se debe mover al bebé del pecho de la madre para administrarle eritromicina. La administración del ungüento no debe interrumpir la hora dorada.

Los ingredientes de la pomada incluyen:14

La pomada oftálmica de eritromicina generalmente se considera segura. Algunos expertos sospechan que la administración del ungüento de eritromicina provoca una visión borrosa temporal en el recién nacido que puede afectar el vínculo al afectar el contacto visual entre el bebé y los padres. La pomada puede causar la apariencia de ojos turbios y también puede causar enrojecimiento, hinchazón e irritación de los ojos.15

En raras ocasiones puede ocurrir una reacción alérgica a la pomada oftálmica de eritromicina. Si lo hace, una reacción alérgica provoca secreción ocular en las primeras semanas. Sin embargo, es poco frecuente que un bebé tenga una reacción alérgica a su primera exposición a un antibiótico.16

Otro posible efecto secundario de la pomada oftálmica de eritromicina es la resistencia a los antibióticos. Esto ocurre cuando las bacterias se adaptan para sobrevivir al tratamiento. Esto hace que los antibióticos sean menos efectivos con el tiempo y explica por qué no debemos usarlos cuando son innecesarios. Se desconoce si la gonorrea ha desarrollado resistencia a la eritromicina, pero el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. ha identificado esto como un área importante para futuras investigaciones.5

La Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomienda que todos los recién nacidos reciban ungüento oftálmico de eritromicina para prevenir la conjuntivitis neonatal por gonorrea. Debido a que muchas mujeres con gonorrea no tienen síntomas y algunas mujeres no reciben atención prenatal o reciben atención deficiente, la AAFP cree que la pomada oftálmica de eritromicina es una forma segura y sencilla de prevenir las graves consecuencias de la oftalmía neonatal, incluida la ceguera.17

El ungüento oftálmico de eritromicina es el estándar de atención en los Estados Unidos. La mayoría de los estados exigen su uso, y su proveedor o pediatra debe conocer las leyes de su estado y las políticas del hospital donde planea dar a luz. Si desea rechazar el tratamiento con pomada oftálmica de eritromicina, es posible que deba firmar una renuncia que indique que comprende los riesgos.5

Dado que la gonorrea es la causa más común de oftalmía neonatal, una posible alternativa a la profilaxis universal sería la detección de gonorrea en todas las mujeres embarazadas y el tratamiento de la madre, si está infectada, antes del parto. Actualmente, los expertos recomiendan la detección de gonorrea para mujeres embarazadas menores de 25 años y mujeres embarazadas con alto riesgo de infección por gonorrea. Sin embargo, no todas las mujeres embarazadas reciben atención prenatal y aquellas que no la reciben pueden tener gonorrea asintomática que se transmite a sus bebés durante el parto.5,18

Otras alternativas, como la povidona yodada, el nitrato de plata y la pomada antibiótica de tetraciclina, ya no están disponibles en los Estados Unidos. Una pomada antibiótica alternativa llamada gentamicina puede causar reacciones oculares por su administración.18

Durante una escasez reciente de eritromicina, los CDC recomendaron que se administrara una dosis del antibiótico ceftriaxona basada en el peso por vía intravenosa o intramuscular a las madres de alto riesgo o que no tuvieran atención prenatal.18

En última instancia, la pomada oftálmica de eritromicina para recién nacidos es de bajo riesgo y muy eficaz para prevenir la oftalmía neonatal y la ceguera subsiguiente en los recién nacidos. Sin embargo, si está seguro de que no tiene gonorrea, puede ser una intervención temprana innecesaria para su bebé. Si planea dar a luz en un hospital, es posible que no tenga la opción de administrar este medicamento a su bebé porque depende de su estado.

Si tiene preguntas o inquietudes, siempre es mejor hablar con su proveedor médico o pediatra, pero es útil entrar en estas conversaciones con algunos antecedentes. Al conocer el propósito, los ingredientes, los efectos secundarios y las alternativas de la pomada oftálmica de eritromicina, estará un paso más cerca de tomar una decisión informada sobre la salud de su nuevo pequeño.

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